Percepciones del paciente en realimentación tras cirugía colorrectal. Un estudio cualitativo

Introducción: El conocimiento obtenido a partir de las experiencias de los pacientes favorece una atención de calidad. El objetivo de este estudio cualitativo es conocer la percepción de los pacientes sobre su realimentación tras una cirugía colorrectal, y los factores condicionantes en relación con dicho proceso. Material y Método: En base a la directriz de Standards for Reporting Qualitative Research, se realiza un estudio cualitativo a partir de una entrevista de 8 preguntas de término abierto realizada a 20 pacientes seleccionados por un método de variación máxima de muestreo. Se realizó análisis temático. Resultados: Se identificaron cuatro dimensiones principales (con subtemas respectivos) que condicionan la alimentación en el postoperatorio: 1. propósitos del paciente tras la alimentación (búsqueda de alta, hidratación, búsqueda de salud, finalizar ayuno, deambulación); 2. propiedades y características de los alimentos (sazón, presentación, temperatura, porciones, consistencia, favoritos); 3. factores del paciente (físicos, psicológicos); y 4. relación equipo de salud-paciente (confianza, complacencia, información, agradecimiento). Conclusión: El proceso de ingesta de alimentos en este contexto está condicionado por las cuatro dimensiones mencionadas. Sería importante considerarlas al momento de crear y ejecutar pautas y guías de alimentación adaptadas a los pacientes.

Introduction: Knowledge obtained from the experiences of patients favors quality care. The aim of this study is to know the perception of patients regarding refeeding after colorectal surgery, and particular factors that condition postoperative intake from their perspective. Materials and Method: Based on the guideline of Standards for reporting qualitative Research, a qualitative study was constructed from an interview with 8 open-ended questions to 20 patients selected by a maximum sampling variation method. Thematic analysis was carried out. Results: Four main dimensions were identified that determine feeding in the postoperative period: 1. patient's goals after feeding (search for discharge, hydration, search for health, end fasting, ambulation); 2. properties and characteristics of food (seasoning, presentation, temperature, portions, consistency, favorites); 3 patient factors (physical, psychological); and 4. health team-patient relationship (trust, complacency, information, gratitude). Conclusion: The process of food intake in this context is conditioned by the four dimensions mentioned. It would be important to consider them when creating and executing feeding guidelines adapted to patients.

Impacto del sitio de extracción en la incidencia de hernias incisionales en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica por cáncer colorrectal

Introducción: El objetivo de este estudio fue comparar la tasa de hernia incisional (HI) tras la extracción de piezas operatorias por mini-laparatomia media periumbilical (MM) versus mini-laparotomía transversa suprapúbica (MTS) en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica por cáncer colorrectal (CLCC), y evaluar los factores asociados a su ocurrencia. Material y Método: Estudio de cohorte no concurrente. Se incluyen todos los pacientes consecutivos sometidos a CLCC en nuestro centro entre septiembre 2006 y diciembre 2017, cuya pieza operatoria fuese extraída por una MM o MTS y que contaran con un control tomográfico en el seguimiento. El diagnóstico de HI se realizó mediante tomografía computada, evaluada por dos radiólogos de forma independiente. Se agruparon los pacientes en MM y MTS, y se evaluaron las tasas de HI según sitio de extracción. Además, se realizó una regresión logística para identificar factores asociados a HI. Resultados: Se identificaron 1090 pacientes que tuvieron resecciones colorrectales lapa-roscópicas durante el período estudiado. De estos, 254 cumplieron con los criterios de inclusión. La edad media de la serie fue de 63 años (53,5% son hombres) con un IMC de 26,4 kg/m2. El sitio de extracción fue una MTS en un 53,1% y una MM en un 46,9%. Se identificó un total de 41 (34,5%) HI en el grupo de MM versus 17 (12,6%) en MTS (p = 0,001) en la TC de seguimiento realizado en una mediana de 18 meses (RIC 12-32) postoperatorios. En la regresión logística, el sitio de extracción (OR = 3,33, IC 95% 1,72-7,14, p < 0,001) y la presencia de patología bronquial obstructiva se asociaron de manera independiente con HI (OR = 3,45, IC 95% 1,11-11,11, p = 0,03). Conclusión: La MTS se asocia a una menor tasa de HI que la MM en pacientes sometidos a CLCC. Esto se debe tener en consideración al momento de elegir el sitio de extracción de pieza operatoria en CLCC.

Aim: To compare the rate of incisional hernia (IH) according to the extraction site in patients undergoing laparoscopic colorectal cancer surgery (LCCS), and to evalúate the risk factors associated with its occurrence. Material and Method: Cohort study including all consecutive patients undergoing LCCS in our center between September 2006 and December 2017, where the specimen was extracted through a median mini-laparotomy (MM) or transverse suprapubic mini-laparotomy (TSM) and have a tomographic control during follow-up. The diagnosis of IH was made by computed tomography evaluated by two radiologists, independently. The rate of IH was calculated for both groups and a regression analysis were performed to identify factors associated with IH. Results: Some 1090 patients undergoing laparoscopic colorectal resections were identified during the study period; of these, 254 met the inclusion criteria. The mean age of the series was 63 years (53.5% are men) with a BMI of 26.4 kg/m2. The extraction site was a TSM in 53.1% and a MM in 46.9%. A total of 41 (34.5%) IH were identified in the MM group versus 17 (12.6%) in TSM (p = 0.001) in the follow-up CT performed at a median of18 months (IQR 12-32) postoperative. In logistic regression, the extraction site (OR = 3.33, 95% CI 1.72-7.14, p < 0.001) and the presence of obstructive bronchial pathology were independently associated with IH (OR = 3, 45, 95% CI 1.11-11.11, p = 0.03). Conclusión: A TSM is associated with a lower rate of IH compared to a MM as extraction site in patients undergoing LCCS. This must be taken into account when choosing the extraction site in patients having LCCS.

Resultados quirúrgicos a corto y mediano plazo por enfermedad de Crohn ileocecal / Short and medium term results of the surgical management of ileocecal Crohn's disease

BACKGROUND: The treatment of Crohn's disease (CD) is based on medical therapy and surgery is reserved for failure of medical management or complications. AIM: To evaluate endoscopic, clinical, and surgical recurrence of CD after surgery. MATERIAL AND METHODS: In a prospectively maintained database, consecutive patients older than 15 years subjected to an ileocecal resection for ileocolic disease from January 2011 to April 2021, were identified. The diagnosis of CD was confirmed with the pathologic report. Patients with less than one year of follow-up were excluded. Information was obtained retrospectively from the database and clinical records. RESULTS: Fourteen patients were identified. The mean age at the time of surgery was 38 years. Surgery was performed at a median of 41.5 months (0-300) after the diagnosis of CD, nine elective and five emergency procedures. In five patients there were four major and two minor postoperative complications, with no anastomotic leakage. Six patients had endoscopic recurrence and seven had clinical recurrence (50%) at a mean of 15 months, one of whom required a second operation. There was no mortality. CONCLUSIONS: After the surgical treatment of CD, the clinical and endoscopic recurrence rate continues to be high.

Presencia de las distintas áreas quirúrgicas en el Congreso Nacional de Cirugía. Análisis de los últimos 12 años

Introducción: Los trabajos científicos permiten divulgar, compartir y contrastar resultados a terceros. Una de las formas de ver la actividad investigativa de cada especialidad es a través de las presentaciones que realizan en reuniones científicas. Objetivo: Describir el número de presentaciones de las distintas especialidades o áreas quirúrgicas en Chile en el principal congreso realizado a nivel nacional y evaluar si el comportamiento fue distinto durante los años de pandemia por coronavirus. Material y Método: Estudio bibliométrico del Congreso Chileno de Cirugía entre los años 2010 y 2021 evaluando el número total de presentaciones por área quirúrgica, año de presentación y período categorizado en 2010 a 2019 y 2020 a 2021. Se realiza estadística descriptiva y análisis de asociación de medias de publicaciones por área y período. Resultados: Se identificaron 4.462 presentaciones, incluyendo resúmenes orales, póster, videos y jornada de residentes. La media total fue 371,8 trabajos anuales. Coloproctología y Cirugía Gastroesofágica aportaron un total de 616 (13,8%) y 598 (13,4%) respectivamente. La media de presentaciones anuales previo a la pandemia por coronavirus fue de 414, en contraste a los 160 trabajos anuales durante ella, existiendo una disminución significativa de medias de presentaciones por área de 27,6 (± 18,8) a 10,7 (± 8,69) (p < 0,001), sin diferencias sus porcentajes de participación respecto del total (p = 0,776). Conclusión: Coloproctología y Cirugía Gastroesofágica son las áreas quirúrgicas más representadas. Si bien en el período contemporáneo a la pandemia por coronavirus significó una disminución en las presentaciones, no se observó una modificación en el porcentaje de participación de algún área en particular.

Introduction: Scientific studies allow the disclosure, sharing and comparison of results with third parties. One of the ways to see the investigative activity of each medical specialty is through the presentations they make at scientific meetings. Aim: To describe the number of presentations of the different surgical specialties or areas in Chile in the main congress held at a national level and to assess whether the behavior was different during the years of the coronavirus pandemic. Material and Method: Bibliometric study of the Chilean Congress of Surgery between 2010 and 2021, evaluating the total number of presentations by surgical area, year of presentation and two categorized periods (2010 to 2019 and 2020 to 2021). Descriptive statistics and association analysis of publication means by area and period are performed. Results: 4,462 presentations were identified, including oral summaries, posters, videos, and residents' sessions, with a mean of 371.8 per year. Coloproctology and Gastroesophageal Surgery contributed a total of 616 (13.8%) and 598 (13.4%) respectively. The mean number of annual presentations prior to the coronavirus pandemic was 414, in contrast to the 160 annual works during it, with a significant decrease in the mean number of presentations per area from 27.6 (± 18.8) to 10.7 (± 8.69) (p < 0.001), without differences in their percentages of participation with respect to the total (p = 0.776). Conclusion: Coloproctology and Gastroesophageal Surgery are the most represented surgical areas. Although the contemporary period of the coronavirus pandemic meant a decrease in presentations, no change was observed in the percentage of participation in any particular area.

Mucormicosis periostomal posoperatoria, a propósito de un caso / Mucormycosis periostomal: case report

Resumen Introducción: La mucormicosis en una enfermedad infrecuente y oportunista que afecta, principalmente, a pacientes inmunocomprometidos. Pocas veces se han reportado casos de afectación periostomal. Clínicamente puede ser confundida con otras patologías, pudiendo tener una evolución fulminante, por lo que un adecuado y pronto diagnóstico son necesarios para una instauración precoz del tratamiento. Caso Clínico: Se presenta el caso de una paciente de 62 años inmunocomprometida, que tras complicaciones quirúrgicas evoluciona con mucormicosis periostomal de la pared abdominal. A pesar de un tratamiento quirúrgico con múltiples resecciones de tejido asociado a antifúngico local y sistémico, la paciente fallece, concordante a la letalidad expresada en la literatura.

Introduction: Mucormycosis is a rare and opportunistic disease that mainly affects immunocompromised patients. Few cases of peristomal involvement have been reported. Clinically it can be confused with other pathologies and may have a fulminant evolution, so an adequate and prompt diagnosis is necessary for an early establishment of treatment. Clinical Case: We present the case of a 62-year-old immunocompromised patient who, after surgical complications, evolves with periostomal mucormycosis of the abdominal wall. Despite surgical treatment with multiple tissue resections, associated with local and systemic antifungal agents, the patient died, consistent with the lethality expressed in the literature.

Colgajo de Martius como tratamiento de una fístula rectovaginal recidivada: revisión de la técnica quirúrgica a propósito de un caso clínico / Martius Flap for recurrent Rectovaginal Fístula: clinical Case and surgical approach

Resumen Introducción: La fístula rectovaginal es una patología quirúrgica compleja de tratar. El trauma perineal obstétrico y las enfermedades inflamatorias intestinales, especialmente la Enfermedad de Crohn son las causas más frecuentes. La reparación quirúrgica con un Colgajo de Martius en manos experimentadas ha mostrado buenos resultados con mínima morbilidad en pacientes seleccionados. Material y Método: Presentamos un caso clínico de una paciente que cursó con una fístula rectovaginal posparto tardía, la cual tuvo una recurrencia precoz, luego de intentar tratamiento quirúrgico consistente en un colgajo de avance, siendo necesaria la desfuncionalización del tránsito con una colostomía en asa. Posteriormente se realizó un Colgajo de Martius con resultado exitoso. Resultados: Evolución satisfactoria. Cursó con dehiscencia de la herida perineal la cual requirió solo curaciones ambulatorias. Luego de 8 meses posterior a la confección del Colgajo de Martius, se realizó el cierre de colostomía. A los 30 meses poscolgajo, la paciente se encuentra en buenas condiciones, sin evidencia de recidiva y tránsito intestinal normal. Conclusión: En este caso clínico, el colgajo de Martius fue una alternativa segura y efectiva en el tratamiento de una fístula rectovaginal recidivada.

Introduction: The rectovaginal fistula is a complex surgical pathology to treat. Obstetric perineal trauma and inflammatory bowel diseases, especially Crohn's disease, are the most frequent causes. Surgical repair with a Martius flap in experienced hands has shown good results with minimal morbidity in selected patients. Material and Methods: We present a clinical case of a patient who had a late postpartum rectovaginal fistula, which recurred early after attempting surgical treatment consisting of an advancement flap, requiring defunctionalization of the transit with a loop colostomy. Subsequently, a Martius flap was performed with a successful result. Results: Satisfactory evolution. The patient presented a dehiscence of the perineal wound which required only ambulatory dressings. At 8 months from the Martius flap was made, the colostomy was closed. At 30 months post-flap, the patient is in good condition, with no evidence of recurrence and normal intestinal transit. Conclusión: In this clinical case, the Martius flap was a safe and effective alternative in the treatment of a recurrent rectovaginal fistula.

Diagnóstico y manejo precoz de la gangrena de fournerr / Early diagnosis and management of fournier´s gangrene

Aim: The aim of this study is to report the results of a series of patients diagnosed with Fournier’s gangrene underwent surgical debridement plus broad-spectrum antibiotics in the emergency department of the Hospital Barros Luco-Trudeau (HBLT) between 2009 and 2013, in terms of mortality associated with the disease. Material and Methods: Between 2009 and 2013, a case series of patients with diagnosis of Fournier’s gangrene treated in the Emergency Department of the Hospital Barros Luco-Trudeau. The outcome variable was mortality attributed to the disease (MAD). Other variables were: age, sex, comorbidities, focus of origin, waiting time for antibiotic treatment and surgery to start, number of surgical debridement and agents isolated from cultures. Descriptive statistics were used, with calculation of measures of central tendency and dispersion. Results: During the study period, 56 patients were identified with diagnosis of Fournier’s gangrene (60.7 percent were male) with a mean age of 52 years (23-75 years old). The MAD was 48.2 percent. The most common comorbidity was diabetes (66.6 percent). The more prevalent focus of origin was anorectal pathology (42.9 percent). The average waiting time from diagnosis to initiation of antibiotic therapy and surgery was 40 minutes (15-80) and 580 minutes (20-4320), respectively. The required surgical debridement average was 4. Isolated on the intraoperative tissue cultures agent was E. coli (51.8 percent). Conclusion: Mortality attributable to Fournier’s gangrene is similar to that observed in the literature.

Objetivo: El objetivo de este estudio es comunicar los resultados observados en una serie de pacientes con diagnóstico de gangrena de Fournier sometidos a aseo quirúrgico con debridamiento más terapia antibiótica de amplio espectro, en el Servicio de Urgencias del Hospital Barros Luco Trudeau (HBLT), entre los años 2009 y 2013, en términos de mortalidad asociada a la enfermedad. Material y Método: Serie de casos de pacientes con diagnóstico de gangrena de Fournier tratados en el Servicio de Urgencias del Hospital Barros Luco-Trudeau entre 2009 y 2013. La variable resultado fue mortalidad atribuida a la enfermedad (MAE). Otras variables de interés fueron: edad, sexo, patologías asociadas, foco de origen, tiempo de espera para el inicio del tratamiento antibiótico y cirugía, número de aseos y agentes aislados en los cultivos. Se utilizó estadística descriptiva, con cálculo de medidas de tendencia central y dispersión. Resultados: En el período en estudio se identificaron 56 pacientes con diagnóstico de Gangrena de Fournier (60,7 por ciento eran masculinos), con un promedio de edad de 52 años (23-75 años). La MAE fue 48,2 por ciento. La patología asociada más frecuente fue la diabetes (66,6 por ciento). El foco de origen más prevalente fue la patología anorrectal (42,9 por ciento). El tiempo promedio de espera desde el diagnóstico hasta el inicio de la terapia antibiótica y la cirugía fue de 40 minutos (15-80) y 580 minutos (20-4320) respectivamente. El promedio de aseos requeridos fue de 4. El agente más aislado en los cultivos de tejido intraoperatorio fue Escherichia coli (51,8 por ciento). Conclusión: La mortalidad atribuible a la Gangrena de Fournier es similar a la observada en la literatura.